Asuhan Keprawatan Lansia

Asuhan  Keprawatan Lansia

Pada Ny T dengan Diagnosa Gout Athritis

Di Puskesmas Kedungkandang - Malang

A.    Data umum

a.       Nama                                      : Ny T

b.      Jenis kelamin                                : Perempuan

c.         Umur                                           : 72 th

d.        Status                                          : Menikah

e.         Agama                                         : Islam

f.          Suku                                            : Jawa

g.         Alamat                                        : Lesanpuro 1/1 Kedungkandang - Malang

h.         Tingkat pendidikan                     : SD

i.           Sumber pendapatan                    : Ada , anaknya wiraswasta dan pensiunan suami

j.           Lama ikut posyandu                   : Tidak pernah ikut posyandu lansia

k.         Jumlah anggota keluarga             : 2 orang

Genogram

 

B.     Pengkajian fisik

1.      Keadaan umum                            : baik

Kesadaran                                    : baik

TTV:   TD                                     : 130/80 mmHg

S                                      : 36 ^OC

N                                     : 80x/mnt

Rr                                    : 20x/mnt

2.      Kepala

-            Kebersihan          : bersih(tidak ada ketombe)

-            Kerontokan         : tidak rontok.

-            Keluhan               : mengatakan bahwa menderita sakit kepal.

-            Warna rambut      : hitam beruban.

3.      Mata

-            Konjungtiva                  : tidak anemis.

-            Sclera                            : tidak ikterik.

-            Stramlasmus                  : tidak.

-            Pengelihatan                 : kabur.

-            Peradangan                   : tidak.

-            Riwayat katarak            : tidak ada.

-            Penggunaan alat bantu: tidak

4.      Hidung

-            Bentuk                            : simetris

-            Peradangan                     : tidak.

-            Penciuman                       : tidak terganggu.

5.      Mulut dan tenggorokan

-            Kebersihan                      : baik

-            Mukosa                           : lembab.

-            Peradangan                     : tidak.

-            Gigi geligi                       : tidak karies dan tidak ompong.

-            Radang gusi                    : tidak.

-            Kesulitan mengunyah     : tidak.

-            Kesulitan menelan           : tidak.

6.      Telinga

-          Kebersihan                             : bersih

-          Peradangan                             : tidak

-          Pendengaran                           : tidak terganggu

-          Keluhan lain                           : tidak

7.      Dada

-            Bentuk dada                           : normal

-            Retraksi                                  : tidak

-            Wheezing                               : tidak

-            Ronchi                                    : tidak.

-            Suara jantung tambahan         : tidak.

-            Ictus cordin                            : ICS 5+ midclavicula sinurtra

8.      Leher

-            pembesaran kelenjar tiroid     : tidak.

-            Jvd                                          : tidak

-            Kaku kuduk                           : tidak

9.      Abdomen

-            Bentuk                                    : flat.

-            Nyeri tekan                             : tidak

-            Kembung                                : ya.

-            Massa                                     : tidak

10.  Genatalia

-          Kebersihan                             : Baik.

-          Hemoroid                               : tidak

-          Hernia                                     :tidak

11.  Ekstremitas

-           

5

5

Kekuatan  otot:

5

5

 

-            Pergerakan                              : maksimal.

-            Dekonformitas                       : tidak.

-            Tremor                                    : tidak.

-            Edoma kaka                           : tidak.

-            Keluhan                                  : klien tidak kuat berdiri terlalu lama& terasa nyeri apabila digerakkan.

12.  Intergumen

-            Kebersihan                             : baik

-            Warna                                     : tidak.

-            Kelembaban                           : kering.

-            Gangguan kulit                       : tidak.

13.  Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

1)      Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi.

a.         Frekuensi makan                                : 3x/ hari

b.         Jumlah makan yang dihabiskan         : 1 porsi dihabiskan

c.         Makanan tambahan                            ; dihabiskan

2)      Pola pemenuhan cairan.

a.         Frekuensi minum                                : lebih dari 3 gelas per hari

b.         Jenis minuman                                    : air putih

3)      Pola kebiasaan tidur.

a.         Jumlah waktu tidur.                           : lebih dari 4 jam

b.         Gangguan tidur berupa                      : sulit mengawali

c.         Penggunaan waktu luang ketika tidur : kegiatan keagamaan (wiridan)

d.        Keluhan                                              : kx mengatan sulit tidur baik siang maupun malam

4)      Pola eliminasi.

a.         Frekuensi BAB                                  : 1x/ hari

b.         Konsistensi                                         : lembek

c.         Gangguan BAB                                 : tidak ada

5)      Pola BAK.

d.        Frekuensi BAK                                  : 4x6 / hari

e.         Warna urine                                        : kuning jernih

f.          Gangguan BAK                                 : tidak ada

6)      Pola aktivitas.

a.         Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan: pekerjaan rumah tangga.

b.         Pola pemenuhan kebersihan diri:

1)        Mandi 2x sehari

2)        Alasan untuk pembersihan badan

3)        Mandi memaki sabun

4)        Setelah mandi memakai handuk

5)        Sikat gigi 2x/ hari dengan pasta gigi

6)        Ganti pakaian 1x/ hai kadang 2x/ hari.

7)      Tingkat kemandirian kehidupan sehari-hari.

No	Jenis Aktivitas	Nilai			Penilaian
		mandiri	bantuan	total
1.	Makan	√		1
2.	Berpindah ke tempat lain	√		1
3.	Kebersihan diri (cuci muka, menyisir rambut)	√		1
4.	Aktivitas dikamar mandi	√		1
5.	Mandi	√		1
6.	Berjalan di jalan datar	√		1
7.	Naik turun tangga	√		1
8.	Berpakaian	√		1
9.	Mengontrol defksi	√		1
10.	Mengontrol berkemih	√		1

C.     Pengkajian psikogerontik

1.      Masalah emosional

Emosi kx stabil, kx bisa menjawab semua pertanyaan yang diajukan dengan baik.

2.      Masalah intelektual

Kx dapat menyebutkan tanggal, hari, kelahiran, alamat, tidak ada gangguan intelekutal pada kx.

3.      Aspek kognitif

Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exame)

No.	Aspek kognitif	Nilai max	Nilai Kx	Kriteria
1.	Orientasi	5	5	Menyebut dengan benar: -       Tanggal    √ -       Bulan  √ -       Tahun  √ -       Hari   √
2.	Orientasi	5	5	Dimana kita sekarang: -          Negara √ -          Propinsi √ -          Kota √ -          Alamat rumah √
3.	Registrasi	3	3	Sebutkan nama & obyek kmudian tanyakan pada kx: -          Kursi √ -          Meja √ -          Piring √
4.	Perhatikan & kalkulasi	5	4	Minta kx unuk memulai dari angka: -          97 √ -          86 √ -          79 √ -          72 √ -          65 x
5.	Menginggat	3	3	Minta kx untuk menyebutkan 3 obyek pada poin 2
6.	Bahasa	9	9	-          mengulang kota tidak ada √ -          Tanyakan jam berapa √ -          Jika menikuti perintah √ ·         Angkat tangan √ ·         Tutup mata √ ·         Ambil gelas √
Total nilai		30	29	Tidak ada gangguan kognitif

D.    Pengkajian Psikososial

a.       Hubungan dengan orang lain di rumah: mampu berintraksi.

b.      Hubungan dengan orang lain; mampu bernteraksi dengan warga sekitarnya.

c.       Hubungan dengan keluarga lain : baik

d.      Stabilitas ekonomi: stabil

E.     mpengkajian spiritual.

a.       Kebiasaan keagamaan/ spiritual

Kx mengikuti tahlilan di lingkungan

b.      Keyakinan terhada[ agama yang dianut

c.       Kx melaksanankan sholat 5 waktu

Analisa Data

No	Data Penunjang	Masalah	Penyebab
1.      1. 2. 2.	DS : -    Kx mengatakan tidak kuat berdiri lama karena pada persendiannya teras nyeri. DO : ~      TD       : 130/80 mmHg ~      S                      : 36 OC ~      N                     : 80x/mnt ~      Rr                    :20x/mnt ~      Skala nyeri 4-6 ~      Terdapat oedem pada kaki ~      Nyeri tekan tidak ada ~      Tidak ada kemerahan DS : -    Kx mengatakan sulit tidur baik siang maupun malam. DO: -    Kx kesulitan mengawali tidur -    Pada siang hari berbaring ditempat tidur untuk mengaali tidur. ~    TD       : 130/80 mmHg ~    Biasannya px tidur selama 8 jam.	Proses peradangan pada sel Nyeri	G3nyaman nyeri G3 pemenuhan istiahat tidur

Diagnosa Keperawatan

No	DX Keperawatan	Ttd
I II	Gangguan nyaman nyeri b/d proses peradangan pada sel DS: Kx mengatakan tidak kuat berdiri lama karena pada persendiannya teras nyeri. DO : ~      TD       : 130/80 mmHg ~      S                      : 36 OC ~      N                     : 80x/mnt ~      Rr                    :20x/mnt ~      Skala nyeri 4-6 ~      Terdapat oedem pada kaki Gangguan  pemenuhan istiahat tidur b/d proses penuaan. DS : -    Kx mengatakan sulit tidur baik siang maupun malam. DO: -    Kx kesulitan mengawali tidur -    Pada siang hari berbaring ditempat tidur untuk mengaali tidur. ~    TD       : 130/80 mmHg ~    Biasannya px tidur selama 8 jam.

Intervensi

No.	No. Dx Kep.	Tujuan	Intervensi	Rasional
1.	I	Setelah dilaksanakan tindakan keperawatan 1x24 jam masalah dapat teratasi dengan kriteria hasil : Nyeri berkurang	1.      1. kaji karakteristik & lokasi nyeri kx 2.      2. beri posisi yang nyaman saat nyeri kx muncul 3.      3. ajarkan kx tentang managemen nyeri 4.      4. anjurkan kx untuk masase daerah nyeri perlahan dengan minyak 5.      5. anjurkan kx unuk membeikan kompres hangat saat asam uratnya kambuh	1.      Mengetahui karakteristik nyeri 2.      Meningkatkan kenyamanan 3.      Mengurangi nyeri 4.      Mengurangi nyeri 5.      Mengurangi nyeri
2.	II	Setelah dilaksanakan tindakan keperawatan 1x24 jam masalah dapat teratasi dengan kriteria hasil : Tidur pulas, intensitas tidur cukup	1.      1. Memposisikan kx senyaman mungkin 2.        3.      2. Memonitor jam & pola tidur kx 4.      3. Memastikan lingkungan nyaman 5.        6.      4. Mengajarkan teknik relaksasi 7.      5. Mengobservasi TTV	1.      Memberikan kenyamanan saat tidur 2.      Meningkatkan intensitas tidur 3.      Memberikan lingkungan yang nyaman 4.      Meningkatkan intensitas tidur 5.      Mengetahui kondisi kx

Implementasi

No	Tanggal	Tindakan	Ttd
1. 2.	3-3-2015 4-3-2015	6.      1. Mengkaji karakteristik & lokasi nyeri kx 7.      2. Member posisi yang nyaman saat nyeri kx muncul 8.      3. Mengajarkan kx tentang managemen nyeri 9.      4. Menganjukn kx untuk masase daerah nyeri perlahan dengan minyak 10.  5. Menganjurkan kx unuk membeikan kompres hangat saat asam uratnya kambuh 11.    8.      1. Memposisikan kx senyaman mungkin 9.      2. Memonitor jam & pola tidur kx 10.  3. Memastikan lingkungan nyaman 11.  4. Mengajarkan teknik relaksasi 12.  5. Mengobservasi TTV

Evaluasi

No	Tanggal	Evaluasi	Ttd
1. 2.	3-3-2015 4-3-2015	S     : kx menjawab pertanyaan bisa mendemosntrasikan teknik        nyaman nyeri O    : kx dapat melakukan & menjawab teknik managemen nyeri dengan benar meskipun kadang membuuhkan           tuntunan saat lupa A    : masalah teratasi sebagian P     : lanjutkan intervensi S     : kx mengatakan masih mengalami susah idur tapi tidur siang sudah bisa O    : - kx tampak lesu          - kx tampak lemas A    : masalah teratasi sebagian P     : lanjutkan intervensi

JADWAL KUNJUNGAN

No.	Tgl/Jam	Kunjungan ke-	Kegiatan	Ttd
1.	Selasa 3-3-2015 (13.00)	I	-          BHSP dengan kx -          Melakukan pengkajian -          Melakukan kontrak waktu untuk kunjungan berikutnya
2.	Kamis, 4-4-2015	II	-          Menjelaskan agar mengurangi/menghindari makanan yang mengandung purin -          Menganjurkan kx memelihara kadar asam urat yang normal -          Menganjurkan kx untuk melakukan program latihan/aktivitas -          Mengajarkan kx tentang cara-cara mengkonsumsi obat dirumah dan cara menyimpannya
3.	Jum’at, 5-3-2015	III	-          Melakukan penyuluhan tentang penyakit asam urat -          Memberikan leaflate -          Menganjurkan agar kx control rutin